Hacer dieta no tiene que ser drástico para revertir la diabetes tipo 2


Pam Harrison
08 de octubre de 2019

Una cantidad relativamente moderada de pérdida de peso dentro del primer año de ser diagnosticado con diabetes tipo 2 duplica con creces la probabilidad de que los pacientes estén en remisión a los 5 años, en comparación con aquellos cuyo peso se mantiene estable o que aumentan de peso, un nuevo estudio de cohorte prospectivo del Reino Unido indica.

"La evidencia existente para lograr la remisión sugiere niveles extremos de ejercicio y dietas restrictivas", dijo la autora principal Hajira Dambha-Miller, MRCGP, PhD, profesora clínica en práctica general, Universidad de Cambridge, Reino Unido. Medscape Medical News.

Pero en este estudio, "Todos nuestros participantes hicieron cosas diferentes y (algunos) lograron adelgazar y alcanzar la remisión, por lo que el mensaje clave aquí es que cantidades moderadas de cambio de peso sin una dieta extrema o actividad física pueden resultar en la remisión". ella estresada.

"Soy médico general y trato a pacientes con diabetes tipo 2 de forma regular", y las intervenciones intensivas en el estilo de vida con dietas extremas "simplemente no son realistas ni alcanzables para mis pacientes, especialmente a largo plazo", dijo en un correo electrónico. -correo.

De hecho, los investigadores encontraron que la pérdida de peso del 10% era suficiente para inducir la remisión en muchos casos, explican Dambha-Miller y sus colegas en su artículo, publicado en línea en Medicina diabética.

"Podría haber una ventana de oportunidad después del diagnóstico cuando las personas pueden ser más receptivas a las intervenciones relacionadas con la pérdida de peso. Se debe prestar mayor atención a permitir que las personas alcancen la pérdida de peso después del diagnóstico de diabetes tipo 2", enfatizan.

Estudios previos de restricción calórica extrema

Varios estudios anteriores han demostrado que la diabetes tipo 2 se puede revertir utilizando dietas extremadamente bajas en calorías de menos de 1000 calorías / día durante unos pocos meses.

Por ejemplo, en el Ensayo clínico de remisión de diabetes (DiRECT), el reemplazo de comida líquida de 850 calorías / día durante 3 a 5 meses, seguido de la reintroducción de alimentos durante 2 a 8 semanas y el apoyo estructurado para el mantenimiento de la pérdida de peso a largo plazo, condujo a la remisión de diabetes tipo 2 en el 36% de los pacientes en el brazo de intervención a los 2 años en comparación con solo el 3% de los del brazo de control (P <.0001).

"Otros estudios con intervenciones intensivas similares en poblaciones altamente seleccionadas incluyen el ensayo de contrapeso y el ensayo Look AHEAD", señalan Dambha-Miller y colegas.

"Si bien nuestros hallazgos observacionales son consistentes con estos ensayos, la cantidad específica de pérdida de peso requerida para lograr la remisión varía. La mayoría de los estudios anteriores recomiendan una pérdida de peso significativa (> 15%), con los ensayos DiRECT, Counterbalance y Look AHEAD que informan entre 5- y pérdida de peso de 20 kg para lograr la remisión de la diabetes ", señalan.

"Nuestros resultados sugieren que una pérdida de peso más moderada de> 10% se asocia con una mayor probabilidad de remisión si esto ocurre temprano en la trayectoria de la enfermedad", enfatizan.

Una ventana de oportunidad en los pocos años posteriores al diagnóstico

Para su estudio, Dambha-Miller y sus colegas tomaron participantes del estudio ADDITION-Cambridge, basado en la población: 867 participantes de 40-69 años con diabetes tipo 2 recién diagnosticada. La edad media de los incluidos en el análisis fue de 61 años, el 61% eran hombres y el 97% eran blancos.

El peso, los índices de actividad física y el consumo de dieta y alcohol se midieron al inicio y nuevamente a 1 año, y se calcularon las tasas de remisión a los 5 años. La remisión se definió como un nivel de A1c <6.5% (<48 mmol / mol) en ausencia de cualquier medicamento para la diabetes o cirugía bariátrica.

De los 867 participantes incluidos al inicio del estudio, 730 (84%) tenían peso y medidas de A1c a los 5 años de seguimiento y se incluyeron en el análisis.

A los 5 años de seguimiento, el 30% de la cohorte había alcanzado la remisión.

"Descubrimos que la pérdida de peso ≥ 10% en los primeros años después del diagnóstico estaba fuertemente asociada con la remisión de la diabetes tipo 2 a los 5 años", escriben los investigadores.

Los participantes que perdieron 10% o más de su peso corporal a los 5 años tenían casi 2.5 veces más probabilidades de estar en remisión que aquellos cuyo peso se había mantenido estable o aumentado, con una relación de riesgo de 2.43 (P <.01).

De hecho, incluso la pérdida de peso de ≥ 5% a <10% se asoció con una mayor probabilidad de remisión a los 5 años (razón de riesgo, 1,43; P = 0,02) en comparación con aquellos cuyo peso no cambió o aumentó.

Lo más importante es que la remisión de la diabetes tipo 2 se logró sin la necesidad de restricciones calóricas extremas o una intervención intensiva en el estilo de vida, reiteran los autores.

Estos resultados "sugieren que los pacientes pueden aprovechar una variedad de enfoques para ayudarlos a perder peso ya que no había instrucciones específicas de dieta o actividad física para que los participantes lograran una pérdida de peso corporal del 10% o más", señalan.

"Esto significa que el estudio es generalizable a poblaciones más amplias de diabetes fuera de las cohortes de ensayos clínicos", afirman.

"Esto puede proporcionar algunas razones para motivar a las personas con diabetes tipo 2 recién diagnosticada a perder peso en lugar de centrarse en objetivos de peso específicos y potencialmente inalcanzables", concluyen los autores.

La remisión de diabetes tipo 2 es un objetivo práctico para la atención primaria

Preguntado por Medscape Medical News Para comentar sobre los hallazgos, el Dr. Mike Lean, de la Universidad de Glasgow, Reino Unido, autor del ensayo DiRECT, dijo que el estudio actual ofrece "una buena información adicional que confirma la reversibilidad de la diabetes tipo 2".

También subraya lo importante que es tratar a los pacientes con diabetes tipo 2 "con una pérdida de peso sustancial lo antes posible" después del diagnóstico, agregó.

De hecho, como sugieren los resultados de DiRECT, cuanto más peso pueda perder un paciente, mayor será la probabilidad de que logre la remisión con éxito, dijeron Lean y sus coautores.

"La remisión de la diabetes tipo 2 es un objetivo práctico para la atención primaria", concluyeron.

Dambha-Miller y Lean no han reportado relaciones financieras relevantes.