La diabetes tipo 1 a menudo se diagnostica erróneamente en adultos y niños


La diabetes tipo 1 con frecuencia se diagnostica erróneamente en niños y adultos, y el diagnóstico erróneo aumenta el riesgo de cetoacidosis diabética (CAD) en niños, según una nueva investigación.

Los resultados de una encuesta de 2526 participantes reclutados de la clínica T1D Exchange y las comunidades en línea se publicaron en la edición de julio de 2019 de Diabetes Clínica por Cynthia E. Muñoz, PhD, de la Universidad del Sur de California, Los Ángeles, y colegas.

En general, la encuesta reveló que el 25% de los encuestados mismos o sus hijos con diabetes tipo 1 habían sido diagnosticados inicialmente erróneamente y ese diagnóstico erróneo se asoció con un aumento del 18% en el riesgo de CAD en comparación con aquellos en los que la diabetes tipo 1 fue reconocida y tratada con insulina de inmediato .

Los diagnósticos erróneos más comunes fueron influenza u otras infecciones virales en niños y diabetes tipo 2 en adultos. Por lo tanto, Muñoz y sus colegas escriben: "los proveedores adultos deben considerar la diabetes tipo 1 al diagnosticar la diabetes tipo 2, y los proveedores pediátricos deben descartar la diabetes tipo 1 cuando un paciente informa síntomas virales inespecíficos".

En contraste con la diabetes tipo 2 asociada al estilo de vida más común, la diabetes tipo 1 es una enfermedad autoinmune con una incidencia estimada de 21.7 / 100,000 jóvenes en los Estados Unidos. No existen estimaciones confiables para la incidencia de diabetes tipo 1 en adultos, pero los datos recientes sugieren que el inicio es tan común después de los 30 años como en las personas más jóvenes.

Los autores sugieren que podría ser posible que las futuras funcionalidades de los registros de salud electrónicos y la interoperabilidad entre las instituciones ofrezcan apoyo a los médicos de atención primaria y de emergencia para aumentar la probabilidad de identificar la diabetes tipo 1 de nueva aparición.

"Por ejemplo, la pérdida de peso en un niño en crecimiento podría desencadenar alertas que sugieren pruebas de glucosa de bajo costo, y un diagnóstico de diabetes tipo 2 en un adulto no obeso podría ofrecer de manera similar la opción de controlar los anticuerpos contra la diabetes", escriben los autores.

El diagnóstico erróneo es común pero difiere según la edad

Los encuestados en línea fueron reclutados a través del registro clínico de T1D Exchange y la comunidad de pacientes en línea de T1D Exchange (www.myGlu.org). T1D Exchange es una red que conecta a varias partes interesadas y recopila datos clínicos del mundo real para informar la investigación de diabetes tipo 1, la atención clínica y el desarrollo de productos.

De los 2526 adultos encuestados, el 78% tenía diabetes tipo 1 y el 22% eran padres o tutores de niños con la afección.

Los síntomas más comunes en la presentación de diabetes tipo 1 en adultos y niños fueron sed excesiva (84.3% y 90.0%, respectivamente), fatiga (77.9% y 73.2%), micción frecuente (77.0% y 84.6%) y pérdida de peso. (73,9% y 71,4%).

Sin embargo, otros síntomas diferían según la edad. Los adultos tenían más probabilidades que los niños de presentar visión borrosa (49.3% frente a 30.0%), infecciones vaginales por levaduras (21.3% frente a 7.4%), hormigueo en las manos y pies (12.4% frente a 3.7%) y cicatrización lenta de las llagas (11.8 % y 5.9%).

Los niños, por otro lado, experimentaron con mayor frecuencia dolor de estómago (21.6% frente a 11.1%), náuseas / vómitos (31.9% frente a 17.5%) y síntomas similares a los grumos (29.9% frente a 17.4%) en comparación con los adultos.

El diagnóstico erróneo inicial se informó en el 24% de la cohorte completa. El diagnóstico de diabetes tipo 1 se perdió en el 38,6% de los adultos y el 16% de los niños (PAG <.001).

Entre los 856 encuestados con diagnóstico de diabetes tipo 1 en la edad adulta, el diagnóstico erróneo inicial más común fue diabetes tipo 2 en el 76.8%; la gripe u otra infección viral representaron solo el 8.6% de los diagnósticos erróneos. En contraste, de los 1670 niños, la infección viral / gripe fue el diagnóstico erróneo inicial en el 53.7% y la infección estreptocócica / bacteriana en el 19.1%.

CAD en el diagnóstico más probable en niños mal diagnosticados

En general, el 66.1% de la cohorte completa fue hospitalizada en el momento del diagnóstico y el 40.9% experimentó CAD. Los niños eran más propensos que los adultos a experimentar CAD (48.0% vs 28.1%; PAG <.001) y requieren líquidos intravenosos (92.9% vs 78.4%; PAG <.001).

Mientras que aquellos con un diagnóstico omitido tenían 17.6% más probabilidades de progresar a CAD en comparación con aquellos diagnosticados correctamente (45.2% vs 38.4%; PAG <.05), esta relación solo fue significativa en niños (68% con un diagnóstico omitido versus 42.8% con un diagnóstico inicial correcto desarrollado DKA; PAG <0,001). No hubo diferencias en las tasas de CAD entre adultos con diagnósticos correctos versus incorrectos.

En general, el 21% de la cohorte ingresó en la unidad de cuidados intensivos, y la mayoría de ellos estaban en CAD (83,4%). De los admitidos en la UCI, 25.0% estaban inconscientes.

Muñoz no ha reportado relaciones financieras relevantes.

Clin Diabetes. 2019; 37: 276-281. Resumen

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